肝脏影像报告和数据系统肝癌MRI辅助征象解析

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肝脏影像报告及数据系统是美国放射学会根据肝细胞肝癌（HCC）的影像研究成果，基于专家共识发布的指南性意见，旨在提高影像检查在HCC高危人群中的诊断效能，并进一步规范图像的解释标准。在该系统中，除了对HCC主要影像特征的描述以外，还使用了辅助影像特征来进一步调整病灶类别，辅助诊断。这些辅助征象包括非强化包膜、马赛克结构、病灶内含脂、病灶内出血、结节中结节、T2WI 轻中度高信号、晕环状强化、DWI扩散受限、病灶内乏脂、病灶内乏铁、亚阈值增长、肝胆期低信号。

图1 肝顶区HCC患者轴面MRI图像（普美显增强）。a)肝顶区见T1低信号;b)T2稍高信号结节;c)动脉期明显强化;d)门静脉期;e)过渡期;f)肝胆期廓清见结节周边明显低信号环（d-f 三角）

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图2 肝左叶HCC患者轴面MRI图像。a)肝左叶见T2混杂稍高信号肿块;b)动脉期明显不均匀强化;c)门静脉期廓清并见分隔（箭）

图3 肝右叶HCC患者轴面MRI图像。a)肝右后叶见一T2高信号结节;b)同相位T1图像病灶大部分呈等信号，局部呈稍高信号（箭）;c)反相位T1图像上该处呈明显低信号（箭），提示病灶内含脂;d)动脉期病灶见明显强化;e)延迟期廓清

图4 肝左叶HCC患者的轴面MRI图像。a)肝左叶见一T1低信号;b)T2高信号肿块影，肿块内见多发在T1WI上呈高信号（箭）、T2WI上表现为中心稍高，周围低信号环（箭），提示结节内出血；c)动脉期肿块强化;d)延迟期廓清

图5 肝右叶HCC患者的轴面MRI图像（普美显增强）。a)肝右叶下极见一结节，T1WI上周边呈稍高信号，中心呈低信号;b)T2WI上该结节周边（母结节）呈低信号（五角星），中心（子结节）呈高信号（箭）;c)DWI上“母结节”稍高信号，“子结节”明显高信号;d)动脉期“母结节”及“子结节”均强化，但强化程度不同;e)肝胆期“母结节”（五角星）廓清不明显，而“子结节”明显廓清（箭）

图6 肝右叶HCC患者的轴面MRI图像（普美显增强）。a)肝右后叶结节，周边“母结节”呈T1低信号;b)T2高信号;中间“子结节”呈T1稍高信号（箭）T2低信号（箭）;c)动脉期“母结节”轻度强化,“子结节”明显强化（箭）;d)门静脉期;e)肝胆期“母结节”廓清，而“子结节”廓清不显著

图7 肝右叶HCC患者的轴面MRI图像（普美显增强）。a)肝右后叶结节T1WI低信号;b)T2WI稍高信号;c)DWI呈高信号;d)动脉期轻度强化;e)肝胆期廓清

图8 肝左叶HCC患者的轴面MRI图像（普美显增强）。a)肝左叶T1低信号;b)T2高信号结节;c)动脉期晚期见晕环状强化;d)门静脉期仍呈晕环状强化;e)肝胆期廓清

图9 肝右叶HCC患者的轴面MRI图像（普美显增强）。a)肝右后叶见一结节，同相位T1上呈低信号;b)反相位上肝实质信号明显减低，而结节则呈相对高信号;c)T2WI上结节呈高信号;d)动脉期见明显强化;e)门静脉期强化减低;f)肝胆期廓清

我们认为5种HCC特异的恶性征象虽非常见，但当出现这些征象时则高度提示HCC可能。而在非HCC 特异的恶性征象中T2WI高信号、DWI弥散受限以及肝胆期低信号则是重要的诊断依据，当这些征象出现时则高度提示HCC的可能。LI-RADS明确提出放射科医师可根据情况自行决定是否应用这些辅助征象，以提高病灶检出率、增强诊断信心或进行LI-RADS分类的调整。

MRI对于HCC辅助征象的显示准确性要高于CT，并在病灶分类上有很大优势，作为影像科医师应该全面掌握MRI图像上HCC的辅助征象，当HCC主要征象证据不足时可据相应辅助征象提高诊断准确性。